VERİ İHLALİ BİLDİRİM FORMU
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (KVKK) Kapsamında
- VERİ SORUMLUSU BİLGİLERİ
Firma Ünvanı: POWERSEP SANTRİFÜJ TEKNOLOJİLERİ SANAYİ VE TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ
Vergi Kimlik No: 7322036351
Adres: Zafer Mahallesi Turgut Özal Caddesi No:131/9 Buca / İzmir / Türkiye
Telefon: 0554 631 24 86
E-Posta: info@powersep.com.tr
Web Sitesi: www.powersep.com.tr
- VERİ İHLALİNİ BİLDİREN KİŞİ BİLGİLERİ
Ad Soyad : ……………………………………………………
Görevi / Ünvanı : ……………………………………………………
Departman : ……………………………………………………
Telefon : ……………………………………………………
E-Posta : ……………………………………………………
Bildirim Tarihi : …… / …… / ……..
- VERİ İHLALİNİN TESPİT BİLGİLERİ
İhlalin Tespit Edildiği Tarih ve Saat :
…………………………………………………………………………
İhlalin Gerçekleştiği Tarih ve Saat (Biliniyorsa) :
…………………………………………………………………………
İhlalin Tespit Edilme Şekli :
☐ Sistem Logları
☐ Çalışan Bildirimi
☐ Müşteri Bildirimi
☐ Siber Güvenlik Tarama Sonucu
☐ Yetkili Kurum Bildirimi
☐ Diğer
Açıklama:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
- İHLALİN NİTELİĞİ
Aşağıdaki seçeneklerden uygun olanları işaretleyiniz:
☐ Yetkisiz erişim
☐ Yetkisiz veri paylaşımı
☐ Veri kaybı
☐ Veri silinmesi
☐ Veri sızdırılması
☐ Fidye yazılımı saldırısı
☐ Kötü amaçlı yazılım saldırısı
☐ Kimlik avı (Phishing)
☐ E-posta kaynaklı ihlal
☐ Fiziksel evrak kaybı
☐ Sistem güvenlik açığı
☐ Diğer
Açıklama:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
- ETKİLENEN KİŞİSEL VERİ KATEGORİLERİ
☐ Kimlik Bilgileri
☐ İletişim Bilgileri
☐ Adres Bilgileri
☐ Müşteri Bilgileri
☐ Finansal Bilgiler
☐ İşlem Güvenliği Bilgileri
☐ IP Adresi ve Trafik Bilgileri
☐ Çalışan Bilgileri
☐ Tedarikçi Bilgileri
☐ Özel Nitelikli Kişisel Veriler
☐ Diğer
Açıklama:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
- ETKİLENEN KİŞİ SAYISI
Yaklaşık etkilenen kişi sayısı:
☐ 1-10
☐ 11-50
☐ 51-100
☐ 101-500
☐ 501-1000
☐ 1000+
Tahmini Etkilenen Kişi Sayısı:
…………………………………………….
- İHLALİN MUHTEMEL SONUÇLARI
☐ Kimlik Hırsızlığı Riski
☐ Finansal Kayıp Riski
☐ Yetkisiz Hesap Kullanımı
☐ İtibar Kaybı
☐ Ticari Sırların Açığa Çıkması
☐ Veri Manipülasyonu
☐ Hizmet Kesintisi
☐ Diğer
Detaylı Açıklama:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
- ALINAN ACİL TEDBİRLER
İhlalin tespit edilmesinden sonra alınan ilk önlemler:
☐ Sistem erişimi durduruldu
☐ Kullanıcı hesapları askıya alındı
☐ Şifreler sıfırlandı
☐ Sunucular izole edildi
☐ Güvenlik yazılımları güncellendi
☐ Hukuk birimi bilgilendirildi
☐ Siber güvenlik uzmanı görevlendirildi
☐ Diğer
Detaylı Açıklama:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
- KVKK KURUMUNA BİLDİRİM
KVKK Kurumuna bildirim yapıldı mı?
☐ Evet
☐ Hayır
Bildirim Tarihi:
…… / …… / ……..
Başvuru Numarası (varsa):
…………………………………………….
- İLGİLİ KİŞİLERE BİLDİRİM
Etkilenen kişilere bildirim yapıldı mı?
☐ Evet
☐ Hayır
Bildirim Yöntemi:
☐ E-Posta
☐ Telefon
☐ SMS
☐ Web Sitesi Duyurusu
☐ Yazılı Bildirim
☐ Diğer
Bildirim Tarihi:
…… / …… / ……..
- DÜZELTİCİ VE ÖNLEYİCİ FAALİYETLER
İhlalin tekrar yaşanmaması için alınan veya alınacak önlemler:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
- DEĞERLENDİRME VE ONAY
İşbu formda yer alan bilgilerin doğru olduğunu, veri ihlaline ilişkin tespit edilen hususların eksiksiz olarak bildirildiğini beyan ederim.
Ad Soyad : ……………………………………………………
Görevi : ……………………………………………………
İmza : ……………………………………………………
Tarih : …… / …… / ……..
KVKK KAPSAMINDA ÖNEMLİ HATIRLATMA
KVKK’nın 12. maddesi ve Kişisel Verileri Koruma Kurulu kararları uyarınca, veri sorumluları tarafından tespit edilen kişisel veri ihlalleri, ihlalin öğrenilmesini takiben gecikmeksizin ve mümkün olan en kısa sürede, Kurulun güncel uygulamaları doğrultusunda 72 saat içerisinde Kişisel Verileri Koruma Kurumu’na bildirilmeli ve gerekli görülmesi halinde ilgili kişilere duyurulmalıdır.
Bu form, POWERSEP SANTRİFÜJ TEKNOLOJİLERİ SANAYİ VE TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ bünyesinde meydana gelebilecek kişisel veri ihlallerinin kayıt altına alınması, değerlendirilmesi ve yasal yükümlülüklerin yerine getirilmesi amacıyla hazırlanmıştır.